专家说丨中西药复方制剂,你了解吗 [复制链接]

在日常生活中，除了我们常见的中药饮片和西药（化学药、生物制剂），临床使用过程中还有一类特殊的药品，那就是中西药复方制剂。由于患者，甚至医务人员对此类药品的正确认识仍然不够，中西药复方制剂在临床上误用和滥用的情况很多，存在很大的安全风险。今天，贵阳市市场监督管理局邀请到了贵州中医院副主任药师杨亮，带大家一起正确认识中西药复方制剂。

记者：什么是中西药复方制剂？

杨亮：中西药复方制剂是一类特殊的药品，其研究历史可以追溯至19世纪中叶，西医、西药大规模地传入我国。其后，由于理论体系和思维方式不一致等原因，国内出现了中、西医药学派别大论争。但与此同时，中西医汇通学派的代表人物、近代中医临床名家张锡纯大胆应用西药与中药配伍，在其临证心得《医学衷中参西录》中论述用石膏和阿司匹林制成石膏阿司匹林汤，治疗温病周身壮热证，此为国内最早应用的中西药合用实例。

新中国成立以后，我国中医药、西医药、中西医药结合都得到了相应的发展。随着中西医药结合的进一步深入，众所周知，医院用药，中、西药物应用于同一患者身上的现象非常普遍。

不单单在国内，在日本，也有中、西药配伍的药品上市。如以桂枝、地龙加阿司匹林、咖啡因组成的解热镇痛冲剂；由甘草浸膏和扑热息痛组成的解热镇痛口服液；由西红花、芍药、茯苓加维生素E组成的妇女保健用药等。

记者：常见中西药复方制剂都有哪些？一般组成特点？怎样辨识？

杨亮：中西药复方制剂组方一般意在中西医并重，促进优势互。中药治本，西药快速缓解症状；目的在于增效、减*，以期提高临床疗效。常见的中西药复方制剂多为内科用药，主要用于抗感冒、降压、降糖、止咳平喘、治疗胃肠疾病等方面。中西药复方制剂按照中成药管理，批准文号一般是国药准字字母Z+8位数字，这里需要注意的是纯中药中成药的批准文号也是国药准字字母Z+8位数字。因此，我们可以通过药品包装盒上的药物组成，来与纯中药组方的中成药区别。药物组成中含有西药，即含有化学成分的为中西药复方制剂。举个例子，生活中老百姓有个头疼脑热，往往回去社会药房购买感冒药，我们常见的感冒药感冒清片，组成为南板蓝根、大青叶、金盏银盘、岗梅、山芝麻、对乙酰氨基酚、穿心莲叶、盐酸吗啉胍、马来酸氯苯那敏。其中的对乙酰氨基酚（又称“扑热息痛”）、盐酸吗啉胍、马来酸氯苯那敏（又称“扑尔敏”），即为西药化学成分，感冒清片即为中西药复方制剂。

记者：目前中西药复方制剂在临床使用中主要存在的安全风险有哪些？

杨亮：中西药复方制剂中部分药品，如感冒类、降压类和降糖类在临床应用较为广泛，当与其他含有相同西药成分或功效类似的西药联合使用时，由于剂量或效应的叠加，有可能导致药物过量或*性协同作用的发生。以年全国药品不良反应监测网络数据为例，共收到中西药复方制剂的药品不良反应/事件报告1.3万例（占中药不良反应/事件报告的0.52%），其中新的、严重报告4,例，占34.2%。

监测数据显示，与单独用药比较（13.0%），中西药复方制剂合并用药涉及胃肠系统的严重药品不良反应/事件构成比较高（20.0%）。可能与个别患者在使用中西药复方制剂的同时，服用了其他含相同或功效类似组分的西药，导致超剂量使用或效应叠加等因素有关。

记者采访杨亮

举个例子，感冒药中有很多中西药复方制剂，这是因为，在治疗感冒的中成药里面增加西药成分，有助于打喷嚏、流鼻涕等感冒症状的缓解。比如，之前我们提到的感冒清片，所含化学成分对乙酰氨基酚，其主要作用为解热镇痛。成人每日用量不宜超过2克；儿童按体重10～15毫升/千克，每4～6小时一次，24小时不超过4次。对乙酰氨基酚，作为感冒药常见组分，如果大量应用或同时服用2种或2种以上含有对乙酰氨基酚的药物时，可致用药过量，严重时导致肝肾功能异常。比如服用感冒清片再另外加服一种治疗感冒的西药，例如白加黑、泰诺等，就会因为这些西药中也含有对乙酰氨基酚而形成超量服用的情况，增加出现不良反应的风险。

还有的中西药复方制剂感冒药中，还往往含有马来酸氯苯那敏，为抗组胺药，能缓解流泪、打喷嚏、流涕等感冒症状，服用这类药物时，应仔细阅读药品说明书，尤其注意高空作业、驾驶员、精细和危险工种作业者应慎用，因为扑尔敏不良反应主要表现为困倦、虚弱感、嗜睡、口干、咽喉痛、心悸等。

再比如，降糖中西药复方制剂，这类药物最常用的是消渴丸，其所含化学成分为格列本脲，10粒消渴丸相当于一片格列本脲（优降糖），其降糖作用时间持久，由于糖尿病患者的血糖调节功能很脆弱，血糖变化程度很敏感，这样一来，消渴丸与其他降糖药的不合理联用就会造成患者血糖控制不稳定，或者发生低血糖风险，这样血的教训不在少数。所以，糖尿病患者应高度警惕此类中西药复方制剂，选用任何一种药物都必须咨询医师或药师。

记者：我们应该如何合理使用中西药复方制剂？

杨亮：中西药复方制剂品种众多，应用广泛，成分复杂，且大部分为非处方药，即不需医师处方可自行购买。用药前，对所用药品信息和存在的用药风险一定要充分了解，提高安全意识。

认真阅读药品说明书，了解其功效和组成成分，并注意其中化学药品（西药）的剂量、不良反应、注意事项和禁忌症等，与同时服用的其他药品是否存在成分上的重复使用，还应分别计算各药品中相同组分的用量，以避免药物过量。

避免长期、过量应用，如在用药过程中出现疑似药物相关性不良反应，及时停药就诊，降低安全隐患。对于不了解或有疑问的药品，用药前应再次咨询医药专业人员。