江河易满
麦穗初齐
第六届国医大师颜德馨学术思想传承研讨会于年5月22日，以线上会议的形式顺利的召开了。
颜乾麟老师给我们带来的内容是关于“颜德馨教授诊治湿证的经验”。
不管是颜乾麟老师也好，还是颜新老师也好，都给我们带来这样的信息，中医如何传承好，也需要“站在巨人的肩膀上”，如海派名医程门雪所言“不厚古人薄今人”，我们的前辈也是这样将中医传承下去的。什么是创新？我们为什么创新？我常常思考这样的问题，我们不过是为了顺应时代、顺应新时代的疾病特点；怎样做？国医大师颜德馨教授给我们做了榜样，就是从浩瀚如烟海的中医古籍中去挖掘、整理、分析、阐述，用实践的语言去重新阐释，再去适应新的时代、新的疾病谱，从而惠泽苍生。
时至今日，我跟随颜乾麟老师学习已经3年有半。从开始听颜师讲座或讲课，我让自己去总结或者更贴切一点说是整理，到如今，我毫不费力的能把握老师所讲的内涵，使得我对中医的自信心越来越提高了，使命感与责任感也越加强烈。而推动我们进步的没有捷径，只有不断地学习。所以今天，依旧是把颜师的讲课内容和自己的理解和大家一同分享与学习。
颜氏内科对气血理论的发挥，以及颜德馨教授对衡法理论的提出，后代对其传承在之前的很多学习班或会议中我们一直在讲。颜乾麟老师作为颜德馨教授的长子，对此的传承自不必多言，此外，颜师又有创新的观点。在“气”的治疗方面更深有体会和发挥；且颜师自幼跟随祖父颜亦鲁公左右，祖父的学术观点、为医特色也深深的影响着他。此次讲“湿证”由来已久。颜师在临床看诊时常看到很多湿热之证导致疾病的复杂，变化多端，不论是内科、妇科还是外科病证都呈现缠绵难愈，加之新近发生的新冠肺炎，也与“湿邪”不无相关；“湿邪”既是病之因，也是病之果，与气机畅通与否密切相关，且兼夹致病。如若注重祛除湿邪，病情则较快得以转机。对于湿邪致病的论述，虽然散见在古今医家的医籍中，然尚无一理贯通或适应现代疾病谱的论著。故此次，颜师发声从“论治湿证”，除教授我辈思路、实践外，还敦促我们重视起来。
颜德馨教授虽幼承家学，但青年时代就志存高远，对中医理论也颇具独到的见解，早在年6月1日于中国医学院的毕业论文中其学术水平就可见一斑。颜师言，颜德馨教授论文选题为“湿论”，对湿邪的诊治即进行了详细论述，此后又在临床实践中不断丰富与发展。
以下颜师从湿邪的致病特点、诊断要点、湿邪引起的疾病范畴、湿病的治疗原则、湿病的治疗方法、湿病举隅—湿热证治、以及湿证预防方面分别展开讲解。
01
湿邪的致病特点
1致病广泛
（1）无地域之分。南北方皆有发生，如果再细分一点，颜师认为，南方湿热偏多，北方寒湿偏多。
（2）湿邪可侵袭全身。颜德馨在《湿论》中，对外感之湿的论述体现了湿邪可上可下，无处不到，如：“雾露之气，为湿中之清，伤人皆中于上；而水之湿，为湿中之浊者，皆中于下”；颜亦鲁先生在对内湿的阐述中亦认为“湿、痰为患，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。湿与痰表现虽异，但病源则一，均与脾胃失运有关”（20世纪八十年代）。
2湿邪特点为“粘腻”
（1）“粘”为特征：颜师认为“粘”是动词，意指和他邪结合；“腻”是形容词，意指油腻、黏连，导致疾病缠绵难愈。如马培之言：“进之极易，退之难速”；石寿棠谓：“湿之化气，为阴中之阳，氤氲浊腻，故兼证最多，变迁最幻，愈期最缓。”
（2）“腻”为特征。《医原》：“面色混浊如油腻，口气浊腻不知味，或生甜水，舌苔白腻”。
3湿邪病机与脾胃最为密切
《内经》：“诸湿肿满，皆属于湿”；《医学研说》：“治湿之法，以健脾燥湿，分利水道为主”。
02
诊断要点
1粘腻：口粘、大便粘、小便混浊、分泌物粘腻，舌苔厚腻。
2沉重：神态困倦，头重如裹，四肢、腰部沉重，脉濡。
3脾胃症状：（上焦）胸闷；（中焦）脘痞、纳呆；（下焦）腹胀。
03
湿邪引起的疾病范畴
1外感热病。如《餐之轩医集》谓：“湿热之邪不仅是引起暑湿、湿温的主因，而且在风温、秋温、冬温、温疫中亦时而可见”。非典疫情、新冠疫情均属于温疫，其中皆有湿邪，重视湿邪的治疗对病情的好转有利。
2内伤杂病。如孔伯华：“内伤者，无论何病，每皆兼有”，认为内伤湿证亦较为多见。
3脾胃疾病。《跟名师学临床系列丛书·颜德馨卷》：“湿困中焦，遏阻清阳，胃气不展，失之通降，则见胃痛，伴有脘闷，纳呆，或见呕酸，吐清涎。”提示湿邪可致脾胃疾病，而脾胃功能差则更易招致湿邪。
4外科疾病。马培之擅长外科，《医略存真》：“湿生于脾，郁久不解，湿邪化热，以致疮痍外发”。临床外科疾病由湿热导致者极为多见。
5妇科疾病。《严氏济生方》：“夫妇人乃众阴所集，常与湿居，贵乎血盛气衰也。”故妇科疾病常由湿邪伴随或兼夹。
04
湿病的治疗原则
1运脾
继承颜亦鲁先生之“补脾不如运脾，运脾之品，首推苍术”与颜德馨教授之“治湿阻中焦，余平素最喜用苍术一味”。颜氏内科运用苍术治疗湿阻是一大创新与发挥。无论虚证、实证皆可用苍术运脾，如虚证中，气虚者配黄芪；阴亏者配石斛、麦冬；于补益方剂中加入苍白术，既可促进补益药物吸收，又可恢复脾胃运化，有一举二得之妙。实证中，湿温脾瘅，取苍术煎汤代茶；痰湿内阻，苍术与二陈同用；湿热并重，取苍术与黄柏并用。
2理气
湿邪内阻的病因主要是气机失于畅通，故理气则利于湿邪祛除。如颜亦鲁先生谓：“对湿热气闭者，每以五磨饮法以助运湿，方取沉香、郁金、槟榔、青皮、枳实磨汁冲服”。
3温阳
湿为阴邪，当以“离照当空则阴霾自散”，如《叶选医衡》谓：“寒湿之甚，阳气衰微，非参、术、桂、附等甘温辛热之剂，不能治之。”
4芳香化湿
《顾松园医镜》谓藿香：“能开胃进食，取其芳香也”，提出芳香化湿之大法。
5对“治湿不利小便非其治也”的看法
颜德馨教授《湿论》：“若用淡渗之剂除之，是降之又降，又复益其阴，重竭其阳，则阳气愈消而精神愈短矣。”颜师认为对于此句意的理解当为，实证可以利小便，虚证则仍以健脾为主。
05
湿病的治疗方法
1《湿论》谓：“今之医家，其治湿症也，均出自叶香岩氏，藿香正气散一方尤为繁用。”“兼寒者佐以桂苓、或佐以姜术；兼热者以竹叶、芦根。”藿香正气散组方特点符合以上提及的湿证治疗原则。
《温病条辨》五加减正气散更加灵活，适用于各种兼夹症状。
2生薏仁治酒湿
《湿论》中，颜德馨教授讲了一个自身的小故事，颜老曾经逃难至乡下，当地饮酒为习，颜老也入乡随俗，结果酒湿积伏，足生疔疮。颜老取薏仁煎汤代茶，结果肿退脓出。颜氏内科推荐祛湿用生薏苡仁，该药在很多治疗湿热病方中见到，如治疗上焦湿热之方“千金苇茎汤”，治疗中焦湿热之方“三仁汤”，治疗下焦湿热之方“四妙丸”。
06
湿病举隅—湿热证治
1孔伯华提出了湿热合邪致病多见，谓：“数十年来，阅历所见，病人中湿邪兼热致病者，十常八九，此非所谓温病中之湿热证，乃湿热合邪所致之其他疾病也。”认为湿热诊断为“口中粘腻，小便黄赤，湿热即明”。
2颜德馨教授认为治疗湿热致病当辛开苦降，如《湿论》：“湿非燥不可臻功，热非凉不能退清”。
3清代名医张千里对湿证后果做了预判，谓：“湿蒸为热，初则伤阳，久则伤阴可知矣。”
4颜德馨教授两个治疗湿热的经验方
（1）羌英汤
组成：羌活9克，大青叶9克，蒲公英15克
功效：发表祛湿，清热解*
主治：外感六淫之邪，症见高热恶寒，头痛鼻塞，肢体疼痛等。
（2）犀泽汤
组成：广犀角3克（水牛角30克），泽兰15克，苍术9克，仙人对坐草30克，土茯苓30克，平地木30克，败酱草15克
功效：泻火凉血，祛湿解*
主治：乙型肝炎，症见面色晦暗，脘腹胸胁胀满，胃纳不佳者。亦可治疗红斑性狼疮、银屑病、顽固性湿疹等。
07
湿证预防
1《湿论》谓：“湿之由外感者，其症轻，预防亦易；由内生者，为在中焦，预防甚难。”意指外感者可防，内伤则预防较难。
2汗亦为生湿之源
《齐氏医案》：“有汗湿之湿，谓汗液出而沾衣湿透，未经解换者是也。”所以汗出当立即更换干净衣物以防汗湿伤人。
3酒生湿热，然少饮可燥湿。如《湿论》：“饮酒固渗生湿，但少饮亦能燥湿，少益多害”，颜师认为“少”当为1两左右。
4湿病愈后调理
（1）外感湿病
《张梦庐先生医案》谓：“凡感症之后，食复劳复最宜谨慎，治法亦不宜骤补，清养肺胃大肠，以通为补，得寝食渐复其常，即是不补之补”。
（2）内伤湿病
颜师认为内伤湿病愈后当遵从李东垣之“大抵宜温暖，避风寒，省语，少劳倦为上。”亦当注重脾胃功能恢复和调治，如颜亦鲁先生谓：“病后调理用炒白术”。
在短短30分钟时间内颜师将湿的特点、湿邪的致病特点、治疗原则、方法，以及预防加以阐述，并列举了颜德馨教授的治疗外湿与内湿致病的两个经验方。整个讲解过程以颜德馨教授毕业论文《湿论》为参考，并兼有近代医家之观点，既体现了颜氏内科的流派特征，也有海纳百川的境界。这些都值得我们后辈好好学习。
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