电视剧《老中医》中，翁泉海力排众议，面对一次次患者家属的冷脸，虽说，医不扣门，但面对生死攸关的时候，救人要紧。
处方书写上，导演还是请了一些专业人士的
这个方子名“古开骨散”，很多人熟知，临床中用于催产也是很实用的一个方子。
当归川芎龟板血余炭黄芪
当归、川芎、血余炭养血行血，配龟板之重坠下胎，并重用黄芪补气以提供动力。
翁泉海在赵闽堂诊断和处方的基础上，略做调整，把川芎改成了川牛膝，化瘀并引血下行，整个方子下坠的力度就大了。
结合患者的脉象，这个方子下死胎，理论上没问题。
看到这，我想到清代医家王孟英的一则下死胎的医案，其治法迥然不同。王孟英的医案为实战，临床参考意义就更大了。
这是一个患热病的孕妇，之前的医生都用补血方，防止小产。唯独王孟英看过之后，说：胎早已腐烂了，得马上把它排出去！
在家属的再三恳求下，王孟英开出了方子：调胃承气汤合犀角地黄汤（现犀角多用水牛角、大青叶等替代），加西洋参、麦冬、知母、石斛、牛膝。
服用后，胎落，果然臭烂，患者神气清，热也慢慢退下来了，再用养阴生津的药善后。
通读医案，好像没什么大不了，我们如果还原一下当时的场景，可能会为王孟英捏一把汗：患病孕妇高热神昏，一天天加重，其他大夫也看过了，不见好转反而加重……王孟英临危受命。
这个病在今天看来，发热背后必是一个很严重的炎症反应，血象肯定很高，死胎在子宫内腐烂，大量的细菌滋生，机体产生大量白细胞与之对抗，身体也越战越疲。
腐热熏蒸，热闭于内，渐侵入营血。
当时没有抗生素，王孟英怎么治呢？
釜底抽薪，先得把生热的柴火撤了，用调胃承气往下通，同时，用犀角地黄汤清其血分热*。死胎随药而下，这么大一个腐胎下去了，祸乱源头撤掉了，身体自然慢慢安宁，热势渐退。
杀敌八百，自损一千。患者正气严重受损，邪热熏蒸，阴液内伤，以益气生津善其后。
这种情况如果用古开骨散，能不能解决问题？
肯定不行的，患者已经高热，神智不清醒，重用黄芪峻补，火上浇油，可能一命呜呼！
理论是理论，临床是临床。读王氏医案，不得不被王孟英医理之圆融、诊断之精准、用药之神妙所折服。
文
唐文奇
编辑
清艾轩国学堂
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