尿频、尿淋漓、尿失禁
排尿障碍是很常见的，排尿异常是宠物就诊甚至是被遗弃或安乐死的常见原因。临床大夫必须对尿频、尿淋漓、尿失禁和多尿（尿量增加）进行鉴别。
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定义
尿失禁被定义为在尿循环贮存期，尿液无意识地流出尿道。在临床上以多种方式表现出症状；然而，相比于正常排尿，最常见的症状是动物出现间歇性或连续漏尿。尿失禁的原因包括尿道括约肌无力、尿道末端的解剖异常、膀胱扩张无力、膀胱痉挛、神经损伤。
急迫性尿失禁、逼尿肌痉挛或不稳定被定义为逼尿肌自发且不受控制地收缩（膀胱过度活动症）。它的特点是膀胱无意识地收缩，导致频繁排出少量的尿液。这就会导致尿失禁，尽管临床症状类似于尿频。大多数情况下，患有逼尿肌痉挛的动物都有潜在的膀胱炎，称为急迫性尿失禁，这必须与细菌感染、炎症、膀胱结石、息肉样膀胱炎、肿瘤等相鉴别。不存在潜在病因的病例被称为特发性逼尿肌不稳定。这种综合征常见于患有膀胱炎或特发性膀胱炎（FIC）的猫上。
尿频被定义为排尿异常频繁。常见的原因有尿路感染、膀胱或尿道的炎症性疾病、息肉样膀胱炎、膀胱结石、肿瘤等。
尿淋漓被定义为排尿缓慢且痛苦，由尿道和膀胱的间歇性肌肉收缩产生。这可能被主人描述为排尿困难、尿液一滴一滴地流出且伴有疼痛，甚至是里急后重。常见的病因与尿频相似。
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病因
下泌尿道（尿道和膀胱）或下生殖道（前列腺或阴道）的疾病可能导致粘膜炎症或刺激，并导致排尿频繁或疼痛。许多导致尿频（表1）和尿淋漓（表2）的原因与脓尿或血尿有关系。尿失禁的主要鉴别诊断（表3）是膀胱炎或者猫的特发性膀胱炎。一旦排除了其他原因，就可以重点怀疑逼尿肌痉挛了。
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诊断性检查
01
病史调查
应当包括繁殖情况、绝育/去势年龄、症状出现时的年龄、患病史（特别是涉及泌尿生殖系统的问题）、创伤史以及对异常症状的准确描述。应询问排尿频率、尿量？如出现尿频，尿量是大还是小？
如出现尿失禁，它是持续性的还是间断性的？动物意识到尿失禁吗？它只发生在休息/睡着时，还是在动物醒着或活动的时候？在动物醒着的时候，急迫性尿失禁最常与自发性（无意识）排尿有关，但主人可能误解为有意识的排尿。
02
体格检查神经学检查
应仔细地进行膀胱触诊，在排尿后立即评估膀胱的扩张程度、张力（是否可以轻易用手按压变形）。上运动神经元损伤通常与无法用手挤压和括约肌张力增强有关。在神经学检查中，应评估泌尿生殖系统的神经支配。会阴反射评估阴部神经；球海绵体反射评估阴部神经和荐神经节段的完整性。尿频时，膀胱通常呈小至中等大小，而存在急迫性尿失禁时，膀胱应该是很小的。
应该进行直肠检查来评估前列腺和肛门肌张力等。理想的情况下是直接观察动物排尿，以核实排尿异常。应测量残留的尿量。对于能够排空尿液或者已进行膀胱导尿管插管的动物，可以计算剩余尿液的体积。在正常动物体内，剩余尿液量不应超过0.4mL/kg。导尿管可以辅助评估尿道的通畅性，也有助于排除结石、狭窄或肿瘤导致的完全或部分梗阻。
03
实验室检查
诊断内容应包括血常规检查和血清生化检查，以评估宠物的整体体况。通常情况下，如果仅仅是下泌尿道感染或炎症，血清生化检查结果是正常的。下泌尿道梗阻性病变则可能导致氮质血症、高钾血症和高磷血症。如果出现上泌尿道感染，CBC可能会显示出白细胞增多；而除了急性前列腺炎或前列腺脓肿外，下泌尿道感染一般不会出现白细胞增多。
尿检是最重要的检测之一。血尿、脓尿和蛋白尿表明尿路存在炎症。这些都是非特异性的发现，它们可能与感染性和非感染性过程相关。在尿液沉渣镜检时，可能看见细菌、真菌或寄生虫虫卵。然而，这些微生物可能并不代表存在感染。尿液培养菌落计数和药敏试验是确定实际感染的最具决定性的方法。在适当收集的样本中，细菌数量较高，表明确实存在感染，而少量细菌可能表明存在污染。
正常犬猫、患有尿结石或与泌尿系统无关的疾病（如门静脉短路）的犬猫，其尿液中都有可能存在结晶。因此在尿沉渣中发现结晶必须谨慎解释，且最好在尿液收集后就立即评估。患特发性膀胱炎的猫会出现结晶尿、血尿和蛋白尿，而脓尿则不常见。
尿沉渣中出现肿瘤细胞表明存在泌尿道肿瘤。然而，仅仅根据尿沉渣检查来诊断肿瘤是很困难的。炎症、异常的尿液pH值或渗透压引起的非典型性上皮细胞很难与肿瘤细胞区分开来。前列腺液的细胞学检查可能有助于鉴别前列腺炎、脓肿或肿瘤。
04
影像学检查
X线检查有助于确定尿路结石。逆行性尿路造影可能有助于确定占位性团块。超声是一种有用的诊断工具，它能显示膀胱壁厚度、是否存在膀胱/尿路结石或团块。
膀胱镜检查（图A和B）可用于观察尿道、膀胱和雌性阴道。可以通过膀胱镜进行活组织检查和细胞刷检来帮助确定排尿困难的潜在病因。
A，一只因尿淋漓就诊的年轻雌性犬的膀胱镜检查图，可见狭窄的尿道。B，球囊扩张术后立即进行膀胱镜检查获取的尿道图像。
总结
引起尿频和尿淋漓的原因很常见，基于病史、症状、体格检查和诊断检查可作出简单的诊断，而急迫性尿失禁则是一种排除性诊断。尿失禁可以通过良好的病史调查、观察动物排尿状态、影像学检查和尿路动力学研究（如膀胱和尿道压力测量）来进行诊断，但必须先排除炎症性膀胱炎或尿道炎。如果可以进行尿路动力学检查，逼尿肌不受控制的收缩可确诊逼尿肌痉挛。否则，治疗反应将是诊断和治疗的选择。
流程图1尿频、尿淋漓、急迫性尿失禁的诊断流程。LMN，下运动神经元；MRI，磁共振成像；NSAID，非甾体类抗炎药；UMN，上运动神经元。
流程图2尿失禁的诊断流程
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治疗
对尿频、尿淋漓和急迫性尿失禁的治疗方法取决于其根本的病因。
由尿路感染引起的尿频相对容易诊断，可根据细菌培养和药敏试验结果用抗生素治疗。如果引起尿频的根本原因是炎性疾病，可使用消炎药如非甾体类抗炎药，如果存在与尿淋漓相关的疼痛，必要时可使用止痛剂，如阿片类药物。如果尿路结石引起的尿频，那么就有多种选择，包括抗生素联合使用及溶石性饮食，或者进行微创性操作（如尿路冲洗、碎石术等）。可根据肿瘤类型通过化疗、手术、放疗或多种形式联合应用进行治疗。前列腺或阴道疾病可以根据潜在病因进行治疗，可能涉及药物治疗（激素替代疗法、激素限制疗法）、对前列腺感染或阴道炎的药物治疗或者手术。
针对尿淋漓的多种病因的治疗选择包括抗生素治疗、抗痉挛药、介入治疗（激光碎石术、支架置入、膀胱造口术）和肿瘤治疗。
治疗急迫性尿失禁最好的方法是诊断并解决根本病因。如果这个问题是继发于特发性逼尿肌痉挛，可以使用抗痉挛药，如盐酸黄酮哌酯、奥昔布丁、托特罗定或双环胺。如果是特发性膀胱炎的猫，可能需要使用平滑肌松弛药解除膀胱痉挛（如哌唑嗪和安定），止痛药（如丁丙诺啡），饮食改为罐头食品，增加饮水量，补充粘多糖，改善环境。
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