邓澍，男，20岁。河南信阳人，出生于中医世家。级南阳医学高等专科学校中医系大二在读中医学生，～学年国家励志奖学金获得者、“三好学生”、入*积极分子。
_文章提要
_八味解郁汤
_四逆散
_半夏厚朴汤
八味解郁汤案一则
本文分三个篇幅。分享笔者拆开八味解郁汤，对四逆散、半夏厚朴汤的学习认识。合上四逆散、半夏厚朴汤，用八味解郁汤诊治女同学病患取得显著疗效一案。
初步对八味解郁汤些许认识体悟与反思。
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八味解郁汤
八味解郁汤南京中医药大学国际经方学院当代经方大家黄（煌）教授在古方的基础上创立，是四逆散和半夏厚朴汤的合方。四逆散出自《伤寒论》少阴病篇第条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，曰:“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。
笔者在近期参加黄（煌）教授学术会议学习记录
早餐过后正在看书的黄（煌）教授
笔者与黄（煌）教授共进午餐
（图坐位右：黄教授左：笔者父亲）
2
四逆散
经典条文
少阴病，四逆，其人或颏，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
方药柴胡枳实（破，水渍，炙干）芍药甘草(炙）
用法
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
欬者，加五味子、干姜各五分，并主下利。
悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
注
《桂林古本伤寒杂病论》为四逆汤改散（甘草二两(炙)附子大者一枚干姜一两半人参二两），加减法同。
另有柴胡枳实芍药甘草汤条文：
若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。
少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。
柴胡八两芍药三两枳实四枚（炙）甘草三两（炙）
上四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
方证
1.柴胡证，或对疼痛敏感，病人手足冷，对寒冷气温敏感，易肌肉紧张和肌肉痉挛的柴胡体质。
2.胸胁苦满，疼痛、腹痛、腹胀、两胁下满实，膈肌挛急或积聚，腹直肌拘急如棒状。
3.脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。
方药
柴胡
《神农本草经?卷上》（日?森立之缉本，以下同）：一名地熏。味苦平。治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身，明目易精。
枳实
《神农本草经?卷中》：味苦寒，生川泽。治大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
芍药
《神农本草经?卷中》：味苦平，生川谷。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草
《神农本草经?卷上》：味甘平，生川谷。治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解*。久服轻身延年。
方药配伍
柴胡与枳实相须配伍，柴胡理气偏于升举，枳实理气偏于降泄。
柴胡与芍药相反相畏配伍，相反者，柴胡疏肝解郁，芍药收敛肝气；相畏者，芍药制约柴胡疏泄伤正，柴胡制约芍药收敛留邪。
芍药与甘草相使配伍，益气补血，柔肝缓急。
柴胡与甘草相反相畏配伍，甘草益气制约柴胡疏肝伤气。
方论选萃
柯韵伯：少刚心下悸者加茯苓，此加桂枝，少阳腹中痛者加芍药，此加附子……不能不致疑于叔和偏集之误耳（《伤寒来苏集》）。
郑钦安：按少阴病而至四逆，阳微阴盛也。其中或咳或悸者，水气上干也；小便不利者，阳不化阴电；腹痛下重阴寒之极。法宜大剂回阳为是，而此以四逆散主之，吾甚不解（《伤寒恒论》）。
莫枚士：成氏谓：热邪传人少阴，果尔则加减法中，何以反用姜、附、桂、薤等热物耶?其误明矣。此方之制，截取大柴胡之半，加甘草为之。……是此方乃大柴胡之减法也（《经方例释》）。
胡希恕：验之实践，四逆见本方证者甚少，故本方的应用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡汤证、不呕且不可下者，大都宜本方（《经方传真》）
名家說四逆散，不是四逆汤，药物组成是柴胡、枳实、芍药、甘草，四逆散专治四肢冷，四肢冰冷，不一定是阳虚，现在很多人都有手冷，情绪紧张的时候就更严重，你不要以为是阳虚，这是阳气郁结，心理压力在躯体上的反应。
老年人手的温暖，因为他们激动不起来，没有激情了，四逆散能够缓解心理压力，让躯体得到放松，所以说这是释放心理压力的方法，我用的最多的是四逆散加上半夏厚朴汤，用来治疗肠道应激综合症，现在这样的患者很多。有些同学考试的中途会上厕所，他并不是想作弊，而是心理压力太大了，有的人要出门了就会肚子痛，要上厕所上过之后就好了，这些都是因为紧张引起的，这种情况，用葛根芩连汤、四神丸都没有效果，就是用四逆散加半夏厚朴汤，非常简单的方法，我称之为八味解郁汤，因为四逆散四味药再加上半夏、茯苓、厚朴、苏梗，所以叫八味解郁汤。还有一些神经症患者经常这里那里不舒服，喉咙里总觉得堵着一个东西很难受，肚子又胀又痛，做检查又没有什么病变，就可以用五苓散来治疗，还能治疗小便不出来的症状，这些患者上小便的时候，战战兢兢，还要把人全赶走，把自来水龙头打开，听到了流水声，小便才会出来，就可以用四逆散治疗，这个方法是我受范中林的启发。范中林是四川著名经方家，他有一本书叫《范中林六经辨证医案选》，有一个小学教师，她小便次数非常多，一天要二三十次，致使成天不能睡觉，小便疼痛，我们遇到这种情况经常想到八正散，或者是清热解*的方法治疗，但范老先生用的是四逆散加桔梗。仔细想来很有道理，四逆散是治疗里急后重的，这个里急后重既可表现为后阴，也可以表现为前阴，前阴的里急后重，就是小便次数多，却排不顺畅。后来我就用四逆散治疗那些尿频尿急而又紧迫不出的患者，很有效，有的时候伴有尿路感染的情况，就加猪苓汤，猪苓汤是治疗淋证的第一方，当小便疼痛有出血的时候，猪苓汤最有效，不用加减，每味药各15克，煎出来的味道就像咖啡牛奶没放糖，阿胶化在里面很好喝。如果是尿路感染、膀胱炎、尿路结石，用四逆散合上猪苓汤也可以用，如果是老太太的尿失禁，小便有刺激症状，就用四逆散合甘姜苓术汤，也就是刚才讲过的肾着汤，如果再不行的话，我喜欢加点麻黄，四逆汤加甘姜苓术汤再加麻黄治疗老妇的尿失禁也很有效，现在还能用来治疗溃疡性结肠炎，我曾经用四逆散加上桂枝茯苓丸治疗溃疡性结肠炎，对那些痉挛性的疼痛用四逆散来解痉、放松，可以很好的缓解疼痛。学好四逆散，想当名中医也不难，因为有很多疾病都是由于心理压力过大导致的，所以现在出现的频率很高，我在临床上用的最得手的方子就是四逆散，因为那个时医院的疾病研究方向是不同的，他们的医生都是专科研究，像心血管和消化科等等，我们学校的老师呢研究的是大内科，大内科的病人大部分是神经官能症，病人治得多了，久而久之就发现四逆散和半夏最有效，发现四逆汤就是治疗神经官能症的良方。（未完待续...）
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