张志远临证七十年精华录
（续编）
说明（一）《续编》，节文字，整理过程中，仅增编号，内容顺序，悉遵先生手书。（二）
起行之辞（1-10），绝笔之言（-），跗萼相衔，首尾一体。.吴茱萸贴神阙
山东岐黄事业，素称“东夷医药文化”，实际东夷人早不复存在，齐鲁居民随历史变化多由外地迁徙而来，就现在来讲“土著居民”已成过去，不宜再戴“东夷”头盔。老朽曾于扁鹊故里论证会上和山东大学、山东师范大学刘敦愿、张知寒、安国璋各位文史学家交换过意见：了解先秦，正视历史，亦应求诸实际，东夷人的后裔在山东可说寥若晨星。汉代东夷医术继承者淳于意所用病名如涌疝、风蹶、肾痹，脉象分浊、躁、静、顺、平、波、散、贲均与后世大异，只有从《史记》内见到，已失联续传承。民国时期，来一四方游走郎中，自言属于东夷传人，性格古怪，病历处方不同《史记》，和目前术语一样，惟写附子为黑乌、麻黄为野茎、石膏为白云块，药肆无不愕然。但他留有一味小方，以吴茱萸碾末，置肚脐上，胶布固定，取烫婆子或热水袋外熨，令热气透入。连用三天，专治寒邪、气滞、瘀血腹痛，对胃、肠、盆腔皆起作用，曾当场开彩，患者感觉能迅速解除疼痛。特点是不加麝香，效果不减。藉此录出，供临床试验。
.针刺术
中医针灸分许多流派，手法不同，各具特色。民国时期，吾在山东见一陈姓名家，除运用十四经取穴，尚重点掌握马丹阳十二穴、四大奇穴。揉、提、弹、沉，摇动针柄谓之“苍龙摆尾”，七升七降称“老君出关”——针刺合谷时起用较多。所创烧山火，一是针上加灸，二是特殊手法深刺生热；透天凉则出入探渊，令水气升高抑制火邪，也是反复数次。和其他门派都不一样，效果甚佳。回忆写出，以资广闻。
.仲师两首处方被收入时方
时方派调理流行热证，除温病邪陷气分投《伤寒论》白虎汤，其他喜开葛根芩连汤、竹叶石膏汤。认为葛根芩连汤解热不只苦寒泄火，尚能透表排邪，有两项作用；竹叶石膏汤清热且兼养阴，可补充津液，壮水之主以制阳光，亦是双轨同行。举称“两大名方”。江南叶桂先贤系统，恐半夏温燥，将其从竹叶石膏汤去掉，殊欠斟酌，由于温病常伴有纳呆、呕恶，葛根芩连汤之黄连、本汤中的半夏正好派上用场，如盲目骤减，等于偷工减料，就难发挥方药全面功力，降低了疗效。老朽家传：从来起用二方，均按原意，看似刻舟求剑，实系传承仲师经验，有利患者早日康复。
年吾在济南诊一金融大咖，自风热感冒开始，逐渐演变中烧、体温半月不降，烦躁、易醒、舌苔转黄、大便稍干、不断谵语、口内乏味，睡时发出梦话类似重言，同道强调郑声，应照虚证施治。鉴于脉象洪滑、舌苔干黄，仍属实邪，误补则会酿成大错，即力主给予竹叶石膏汤试之，大家首肯，则写了石膏45克、竹叶30克、半夏10克、麦冬20克、*参10克、甘草6克、粳米30克。麦冬滋润，下通肠道，不必弃心，可改善烦躁、谵语、液亏。日饮一剂，水煎分三次服。蝉联三帖，病情递消；共六天，基本回安。留此一案，备作学古镜子。
.临床辨证要结合经验
久经临床的医家，经验丰富，通过实践，掌握大量宝贵资料，成功与失败均有总结，尤其误治的内容更有价值，受到社会尊敬。民国时期，曾见一位名手调理少阴伤寒，将黄连阿胶汤针对热化用于杂证，反而引起不良反应，他深感执业之难，遂加强学习、勤读文献、不耻下问，被称“杏林魁手”。从事刀圭，和域外技术不同，它是以人为本，如果盯着病的指标，就会走向以邪代身、步入斜径。
年吾在青岛诊一市民，素患神经衰弱，逐渐发生思想抑郁、悲观厌世、精神异常，负担增重，痛不欲生。老朽运用启发、说服、教育方法进行心理疏导，毫无反响；转成药物以宽胸降气、豁痰祛瘀居主，连服一个月仍似水投石；即改开泻火破血剂，据舌紫、颜面黧黑、性格狂变、大便数日一行，写了加减王茂光所拟的处方，组织驱邪汤，含大黄10克、桃仁10克、?虫10克、牡丹皮10克、水蛭10克、元明粉6克，重点推出郁金30克，每日一剂，水煎分三次用。先后共饮二十余帖，入厕通畅，感觉疲劳，嗜睡，症状消除，停药而愈。这一病案着重说明两个问题：一是怪异多因顽痰、恶血障碍；二为虚恙久而不瘳，也可化归时邪。离开辨证施治，则不易鸣锣收工。
.叶桂经验用药小集
吴门叶天士先贤为清代康乾时期大医家，距现在并不遥远，却存在三疑记：一是未见墓田，虽然太平天国李秀成在苏州留有平坟说，而徐大椿的葬穴至今仍在；二是子孙满堂，遵嘱不再业医，当地部门调查，叶姓不少，无他的直系后裔；三是生前接触广泛，从平民到白领均求其诊疗，纪晓岚《阅微草堂笔记》称闻名天下，八十来岁归天，生平未见品级、头戴官帽，以普通百姓身份度过一生——家父评论，这也是可贵之处。临床投药大都不开成方，喜予加减，可惜经验没有明传，虽弟子、业友、后人进行搜集，出版医案问世，然均非真迹，乃伪作托名，如福建陈修园先生为了售书，就曾办过这种丑事。韦宏轩前辈告诉，他通过多年寻觅，获得香岩翁部分实践资料，介绍如次：一是胃属阳明燥土，重视滋阴降下，给予麦冬、沙参、海?、芦根，同时亦用山药、扁豆健脾益气、护肠止呕，加少许沉香行气散结、促使运化，局限3克，多则刺激仓廪之官引起不舒。二是久病入络，活血祛瘀，解除胀、痹、麻、痞、癥、痛，用当归须、川芎、苏木、桃仁、晚蚕沙，配合虫介追逐沉混积邪，添地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、?虫、牡蛎、鳖甲、露蜂房、蜣螂虫。
叶氏调理流行性热证，初起邪在卫分，突出宣散二字，投薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子，得汗而解。继续发展转入气分，用石膏、知母，加杏仁、白蔻、瓜蒌、黄连宽胸纳食；大便秘结不能下行，轻者开槟榔，无效用大黄、芒硝；口渴加芦根、麦冬、石斛、天花粉。热侵营分身发斑疹，给予玄参、大青叶、赤芍；累及心包用竹叶心、羚羊角。最后到达血分，表现吐衄，投鲜地黄、紫草、阿胶、牡丹皮。因温邪上受口鼻而入，首先犯肺，易陷心包，神昏、抽搐、不省人事，则开紫雪散、至宝丹、安宫牛黄丸。不沿用《伤寒论》六经辨证，创立卫、气、营、血学说，原因有二：一是六经三阴为寒邪，温病皆无、自始至终体温升高，烧退尚恐“灰中有火”，不撤凉药；二是营、血阶段外现斑疹、吐衄，六经亦欠此变，乃关键所在。故提出卫、气、营、血这个纲领以资区别。尤其“逆传心包”，大便并不燥结，与六经阳明腑证分道扬镳，二者水火分明、也无共通之处。
年吾运用叶法施治一农村教员，因胃病消化不良、气不下行求诊，灼心、厌食、腹内胀满、口中乏味、舌质平滑、脉象沉迟、大便偏溏、每日更衣二次，身体虚弱，已休息两个月。当时就授予上述“胃以降为和”带有补性的药物，以扁豆30克领先，含有山药15克、沙参10克、*参10克、盔沉香3克、茯苓10克、白术10克、半夏曲10克，水煎分三回服。连饮十八剂，症状逐渐消失。天士老人经验，应予发扬光大。
.中药也有抗药性
药物久用，产生抗药性，好似头上打一棒子能起个疙瘩，中药天然品亦不例外。和西药的不同点，很少一首处方蝉联应用不已，大都根据病情加减变化，故抗药性这种现象极少；但若数月或一年不予更方，死守到底也会出现。
医院遇一胃溃疡患者，因吃砂仁、豆蔻、白芷、香附、沉香曲香燥、消导药物二年，不仅失效，反而厌食、胀满、夜间痛甚，最后转成肿瘤，手术后五个月死亡。类似情况值得注意，虽临床罕见，却可能够发生。
.中医学派剖析
中医学派（亦称流派）分古方（经方，主要指《伤寒论》《金匮要略》方）、时方、杂方三派。古方派继承仲景先师二书，人数较少；时方派受宋代、金、元之后影响，与时俱进，掌握新的资料、药物、经验，是随社会发展的产物，人数众多，从清代开始壮大最快，到民国时期大中城市著名医家属于时方范围，就连丁甘仁、张锡纯、张山雷皆归这个队伍。杂方派成员亦风起云涌，大都在县、乡、民间执业，能汇集古方、时方、验方诸家之长，无门户之见，也独树一帜，但人员复杂，含不少票友下海。以清代而论，时方派体系，虽有吴门、龙砂、孟河之分，几乎皆上承叶桂思想、学说，以治流行性热病、杂方闻名，被呼时令医家。虽然曹颖甫、恽铁樵出身江阴、武进，但因均奉行古方，为南阳传人，并非龙砂、孟河学派，切勿混淆。六十年前杂方派蔡贵芹前辈精通《周易》及刘完素、张子和刀圭艺术，大刀阔斧主张以攻邪保本，声震医坛，曾对老朽讲：凡外感缠身，无不发烧，应用麻黄汤加石膏防止内传，乃双解法；若拘泥先表后里，病情发展，可越过少阳直达阳明。事实告诉，麻黄加石膏汤功列上乘，毫无弊端，《伤寒论》之麻杏石甘汤即是良好例证。藉此写出，供大雅匡正。
.《伤寒论》存在杂说
民初鲍子展《文林观》指出：《伤寒论》在《后汉书》《三国志》均无记载，可能流传不广，或当时无有，由后人编辑。张机、仲景之名不致伪托而属普通执业者，长沙太守则为突出显赫戴的官帽，杭州张隐庵言是其裔孙，未必真实，也成为值得反复考虑的历史质疑。他说书内药物加减，有规律性，如口渴加人（*）参、烦躁加石膏、发热加桂枝；亦乏实践性，如下利加荛花、腹满加附子，说明整理人不是高明岐黄研究家，乃卡斌式（“卡”能上能下，“斌”能文能武。张老形容能文懂医的多面手）的局外手，应予以剔除，不宜继续鱼目混珠。《伤寒论》最佳的处方，首推小柴胡、小青龙、竹叶石膏汤，立竿见影，疗途广泛。竹叶石膏汤的临床价值，能超过白虎汤，清热与滋阴合体。
年吾于山东中医学院诊一温邪转入气分，发病八天，汗出高烧不退，大便没有燥结。曾给予葛根芩连汤希图内外双解，药后病情依然如故；改开了竹叶石膏汤，含麦冬15克、竹叶30克、半夏10克、石膏60克、*参10克、甘草6克、粳米30克，水煎，四小时一次，分四回服。连吃三剂，体温下降；因石膏量大，患者恐惧未再继续，停饮而安。竹叶石膏汤的作用，值得肯定。
.《伤寒论》《金匮要略》合讲
《伤寒论》《金匮要略》原为一书，称《伤寒杂病论》，宋代整理成二部。因《金匮要略》内收有不少《伤寒论》方，讲《伤寒论》时应兼提《金匮要略》，或研究《金匮要略》亦要介绍《伤寒论》的运用，不宜割裂分家，能保证仲师学说的完整，还可避免各唱独调产生认识矛盾，另立山头。老朽学医时，传授二书的前辈，都委一人承担，珠联璧合划归一体，能防止再次对内容的质疑、困惑，如《伤寒论》大柴胡汤无大黄，《金匮要略》则含大黄，聘一位名家宣讲，就可明确获解。
年赴外地参加会议，一中医学院毕业男生，询问小青龙汤的处方，治哮喘、咳嗽，而《金匮要略》却不言风寒改医“吐涎沫”，须师从哪个？吾告其均可应用，是一方多疗，但在处方比重上以喘、嗽居主，妇女吐痰涎次之，缘《金匮要略》记录杂证，故标出此病。不言即喻，这是专业分工带来本弊，尽管小事一端，也说明没有弥补两书存在之异，缺乏人为释义。
.养阴可以退烧
大智若愚，是一句美誉形容词，抱有真才实学的人物，确会自我抑制、心手如镜，不露锋芒，避免遭忌或陷入骄傲脱离大众的泥潭。民国时期，吾见到一位封姓刀圭家，他是清末落榜的进士（有进士的学识，但未被点中、榜上无名），文、史、哲、医均属一流，常言孔子话“三人行必有我师焉”。指出攻读《伤寒论》要抓“三阳”，于外感疾患中太阳、少阳、阳明的应用，除麻黄解表、疗途最广，柴翘、膏知、芩连、滑栀乃攻邪上品，只要化热、内在高烧，就可纳入。认为三阳阶段，病停少阳时间短暂，阳明较长，虽然往来寒热不越三天，过后仍旧能投柴胡，因其内外双解，不应列入阳明忌药，凡非肠道燥结之腑证，都宜选用；白虎汤加柴胡，比单纯依赖膏知，降温更快；若汗多体温自下，切勿口服，是临床定向。高烧过程注意滋阴生津、壮火制水、补充汗源，生地黄、石斛、玄参、麦冬、天花粉皆不要缺，甚至收敛的五味子、山茱萸也可开门引进。语重心长，极富参考价值。
年老朽在河北诊一流行性感冒，曾吃九味羌活汤，汗出而热稽留，口渴、烦躁、小溲色赤，表现体液丧失、水亏火旺。开始给予《伤寒论》竹叶石膏汤，情况依旧没有改观；遂增入大量生津，计石膏45克、竹叶30克、麦冬15克、半夏6克、*参15克、甘草6克、粳米30克、石斛15克、玄参15克、生地黄30克，注水补阴，水煎，六小时一次，分三回饮下。连啜两剂，温*即降，善后调理转安。取水退烧的疗法不应独行，作为辅助却显示其能。
以上内容节选自人民卫生出版社《张志远临证七十年精华录（续编）》。复制淘代码
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